{"id":491921,"date":"2020-03-09T11:54:23","date_gmt":"2020-03-09T10:54:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ivg.it\/?p=491921"},"modified":"2020-03-09T12:08:33","modified_gmt":"2020-03-09T11:08:33","slug":"coronavirus-ospedali-in-crisi-ecco-come-verra-scelto-chi-curare-in-caso-la-situazione-peggiori","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging.ivg.it\/2020\/03\/coronavirus-ospedali-in-crisi-ecco-come-verra-scelto-chi-curare-in-caso-la-situazione-peggiori\/","title":{"rendered":"Coronavirus, ospedali in crisi: ecco come verr\u00e0 scelto chi curare in caso la situazione peggiori"},"content":{"rendered":"<p><strong>Regione.<\/strong> \u201cAperta dal Governo la caccia di selezione all\u2019uomo\u201d. Firmato dall\u2019ex sindaco di Giustenice Ivano Rozzi, che ha voluto commentare cos\u00ec la possibilit\u00e0 di \u201cselezione\u201d in caso di aumento esponenziale dei casi di contagio da Covid-19, con conseguente crisi (in termini di risorse) per il sistema sanitario nazionale.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<div class=\"injected_element injected_element_1 inread_video_ad\"><div class=\"ads-container\">\n                        <div class=\"adunit\" data-name=\"PN-VIDEOINARTICLE-01\" id=\"div-gpt-ad-PN-VIDEOINARTICLE-01_296\" style=\"\">\n                                                    <script>\n                                (function() {\n                                    const slotElementId = \"div-gpt-ad-PN-VIDEOINARTICLE-01_296\";\n                                    const slotElement = document.getElementById(slotElementId);\n\n                                    if (!slotElement || slotElement.offsetParent === null) {\n                                        if (slotElement) {\n                                            slotElement.remove();\n                                        }\n                                        return;\n                                    }\n\n                                    if (typeof googletag !== \"object\" || !googletag.cmd) {\n                                        return;\n                                    }\n\n                                    googletag.cmd.push(function() {\n                                        GPT_Slots[GPT_Slots.length] = googletag.defineSlot(`\/${dfp_account_id}\/PN-VIDEOINARTICLE-01`, [320,180], slotElementId).\n                                            defineSizeMapping(googletag.sizeMapping().addSize([990, 0], [[600,337]]).addSize([0,0], [[320,180]]). build()).\n                                            addService(googletag.pubads()).\n                                            setTargeting(\"Sezione\", [edinet_get_sezioni_dfp()]).\n                                            setTargeting(\"Sito\", [edinet_get_site_dfp()]);\n                                    });\n                                })();\n                            <\/script>\n                                            <\/div>\n                <\/div><\/div><p data-insertion=\"1\" data-new=\"1\" data-parent-tag-name=\"body\">\u201cSalvare i pi\u00f9 giovani ha una sua logica. Certamente che chi ha lavorato una vita, pagando INPS ecc.. oggi\u00a0dovrebbe vedersi restituito in qualche misura l\u2019impegno. E invece? Probabilmente no. Ma anche se la vita \u00e8 nostra, non sono nostre le ragioni della vita. Queste sono state fatte, come in natura spesso accade, perch\u00e8 i pi\u00f9 forti vadano avanti. E allora con tutta probabilit\u00e0 dopo questa drammatica fase cambier\u00e0 tutto. Non \u00e8 escluso che lo faccia in meglio\u201d, il pensiero forte dell\u2019ex primo cittadino.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>In caso di squilibrio totale tra esigenze mediche e risorse, quel che \u00e8 certo \u00e8 che non si tratterebbe di \u201cselezione naturale\u201d, ma di \u201cselezione medica\u201d. Diverso nella forma, ma fin troppo simile, purtroppo, nella sostanza. \u00c8 questo, nello scenario peggiore che potrebbe venirsi a creare a causa dell\u2019emergenza Coronavirus, ci\u00f2 che prevedono le linee guida mediche.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<div class=\"single-img-content-container fullwidth-single shortcode standard\">\n    <div class=\"image_container\" style=\"text-align: center;\">\n        <picture class=\" lazyload\"><img loading=\"lazy\" class=\"lazy\" data-srcset=\"https:\/\/www.ivg.it\/photogallery_new\/images\/2020\/03\/generica-620889.jpg 1024w, https:\/\/www.ivg.it\/photogallery_new\/images\/2020\/03\/generica-620889.jpg 970w, https:\/\/www.ivg.it\/photogallery_new\/images\/2020\/03\/generica-620889.jpg 660w, https:\/\/www.ivg.it\/photogallery_new\/images\/2020\/03\/generica-620889.jpg 316w, https:\/\/www.ivg.it\/photogallery_new\/images\/2020\/03\/generica-620889.jpg 150w\" data-src=\"https:\/\/www.ivg.it\/photogallery_new\/images\/2020\/03\/generica-620889.jpg\" alt=\"Ospedale Albenga Coronavirus\"><\/picture>\r\n\n    <\/div>\n    <\/div>\n\n<p>Lo si evince anche dal documento pubblicato da Siaarti (Societ\u00e0 Italiana di Anestesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva) i cui contenuti appaiono inequivocabili e in cui si spiega la motivazione di eventuali decisioni in caso di scenario critico dal punto di vista degli intasamenti degli ospedali. Ovvero nel caso in cui, come purtroppo sta gi\u00e0 accadendo in alcune regioni (vedi Lombardia), si dovesse creare uno squilibrio evidente ed eventualmente insormontabile tra esigenze mediche e risorse (troppi pazienti, pochi posti, personale medico insufficiente).<\/p>\n<p>Questo probabilmente il passaggio chiave del documento \u201cCome estensione del principio di proporzionalit\u00e0 delle cure, l\u2019allocazione in un contesto di grave carenza (shortage) delle risorse sanitarie deve puntare a garantire i trattamenti di carattere intensivo ai pazienti con maggiori possibilit\u00e0 di successo terapeutico: si tratta dunque di privilegiare la \u2018maggior speranza di vita\u2019\u201d.<\/p>\n<p>Inoltre, \u201ci criteri straordinari di ammissione e di dimissione sono flessibili e possono essere adattati localmente alla disponibilit\u00e0 di risorse, alla concreta possibilit\u00e0 di trasferire pazienti, al numero di accessi in atto o previsto. I criteri riguardano tutti i pazienti intensivi, non solo i pazienti infetti con infezione da Covid-19\u201d.<\/p>\n<p>\u201cL\u2019allocazione \u00e8 una scelta complessa e molto delicata, anche per il fatto che un eccessivo aumento straordinario dei letti intensivi non garantirebbe cure adeguate ai singoli pazienti e distoglierebbe risorse, attenzione ed energie ai restanti pazienti ricoverati nelle Terapie Intensive. \u00c8 da considerare anche l\u2019aumento prevedibile della mortalit\u00e0 per condizioni cliniche non legate all\u2019epidemia in corso, dovuta alla riduzione dell\u2019attivit\u00e0 chirurgica ed ambulatoriale elettiva e alla scarsit\u00e0 di risorse intensive\u201d.<\/p>\n<p>\u201cPu\u00f2 rendersi necessario porre un limite di et\u00e0 all\u2019ingresso in TI. Non si tratta di compiere scelte meramente di valore, ma di riservare risorse che potrebbero essere scarsissime a chi ha in primis pi\u00f9 probabilit\u00e0 di sopravvivenza e secondariamente a chi pu\u00f2 avere pi\u00f9 anni di vita salvata, in un\u2019ottica di massimizzazione dei benefici per il maggior numero di persone.\u00a0In uno scenario di saturazione totale delle risorse intensive, decidere di mantenere un criterio di \u2018first come, first served\u2019 equivarrebbe comunque a scegliere di non curare gli eventuali pazienti successivi che rimarrebbero esclusi dalla Terapia Intensiva\u201d.<\/p>\n<p>\u201cLa presenza di comorbidit\u00e0 e lo status funzionale devono essere attentamente valutati, in aggiunta all\u2019et\u00e0 anagrafica. \u00c8 ipotizzabile che un decorso relativamente breve in persone sane diventi potenzialmente pi\u00f9 lungo e quindi pi\u00f9 \u2018resource consuming\u2019 sul servizio sanitario nel caso di pazienti anziani, fragili o con comorbidit\u00e0 severa\u201d.<\/p>\n<p>Questo cosa significa? Che in caso di eccesso di richieste di ricovero ospedaliero in relazione alla risorse disponibili, sar\u00e0 fatta per forza di cose una sorta di \u201cselezione medica\u201d, che prevede ricovero e cure per i pazienti non in base al momento del loro arrivo (quindi con un \u201cordine stabilito\u201d) bens\u00ec in base al principio di \u201cchi ha pi\u00f9 possibilit\u00e0 di sopravvivenza\u201d.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Se dovessero finire i posti in terapia intensiva e\/o in rianimazione, all\u2019arrivo di un 60enne con problemi pregressi e di un 50enne senza alcun\u2019altra patologia, ad esempio, sar\u00e0 privilegiato l\u2019accesso del secondo a dispetto del primo.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u201cDalle informazioni ad ora disponibili, \u2013 si legge ancora, \u2013 una parte consistente di soggetti con diagnosi di infezione da Covid-19 richiede supporto ventilatorio a causa di una polmonite interstiziale caratterizzata da ipossiemia severa. L\u2019interstiziopatia \u00e8 potenzialmente reversibile, ma la fase di acuzie pu\u00f2 durare molti giorni\u201d.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u201cA differenza di quadri di ARDS pi\u00f9 familiari, a parit\u00e0 di ipossiemia, le polmoniti da Covid-19 sembrano avere compliance polmonare leggermente migliore e rispondere meglio a reclutamenti, PEEP medio- alte, cicli di pronazione, ossido nitrico inalatorio. Come per i quadri pi\u00f9 noti di ARDS abituali, questi pazienti richiedono una ventilazione protettiva, con bassa driving pressure\u201d.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u201cTutto questo comporta il fatto che l\u2019intensit\u00e0 di cura pu\u00f2 essere elevata, cos\u00ec come l\u2019impiego di risorse umane.<br>\nDai dati riferiti alle prime due settimane in Italia, circa un decimo dei pazienti infetti richiede un trattamento intensivo con ventilazione assistita, invasiva o non invasiva\u201d.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019ex sindaco di Giustenice Rozzi duro: \u201cAperta dal Governo la caccia di selezione all\u2019uomo\u201d<\/p>\n","protected":false},"author":18599,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[45296,34],"tags":[111891,111892],"class_list":["post-491921","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-copertina","category-cronaca","tag-coronavirus","tag-virus-cina","post_tag_personaggi-ivano-rozzi"],"amp_validity":null,"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/staging.ivg.it\/ediapi\/wp\/v2\/posts\/491921","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/staging.ivg.it\/ediapi\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/staging.ivg.it\/ediapi\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/staging.ivg.it\/ediapi\/wp\/v2\/users\/18599"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/staging.ivg.it\/ediapi\/wp\/v2\/comments?post=491921"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/staging.ivg.it\/ediapi\/wp\/v2\/posts\/491921\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/staging.ivg.it\/ediapi\/wp\/v2\/media?parent=491921"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/staging.ivg.it\/ediapi\/wp\/v2\/categories?post=491921"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/staging.ivg.it\/ediapi\/wp\/v2\/tags?post=491921"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}